□ 中国医药报记者 杨六香
时下已是一年中***寒冷的时节，也是感冒多发的季节。虽然感冒看似是一种很常见、很"简单"的疾病，但其实人们对它的认识并不全面，治疗用药也常常出错。
感冒多由病毒引起 抗菌药无用
普通感冒通常是由病毒引起的，***常见的病原是鼻病毒，其他病毒包括副流感病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等。据北京大学***医院呼吸科医师黄俊芳博士介绍，感冒早期的症状主要以鼻部的卡他症状为主，例如打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕；也有的患者存在咽部不适、咽干、咽痒或者咽部的烧灼感。2天~3天后可出现黏稠鼻涕、咽痛、声音嘶哑；有时候会因为咽鼓管炎症而出现听力减退；也可以出现流泪、味觉减退、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。
一般情况下，普通感冒不会有发热或全身症状，或仅有低热。但严重的患者，除了发热外，还可感到乏力不适、畏寒、四肢酸痛、头痛及食欲不振等全身症状。黄俊芳提醒，有时病毒会直接感染下呼吸道，导致相关的炎症反应，诱发气道高反应。无明显症状的普通感冒一般5天~7天就可痊愈。但有基础疾病的患者、年老体弱者或儿童则容易出现感冒并发症或疾病迁延。
因为普通感冒由病毒引起，抗菌药无法杀灭病毒，故抗菌药治疗感冒是无效的。但实际生活中，许多患者会在无医生指导下选择抗菌药治疗普通感冒，甚至有人用抗菌药预防感冒。这样不仅会增加抗菌药潜在的不良反应风险，而且不规范使用抗菌药还会带来细菌耐药问题。故黄俊芳提示，除了感冒继发的细菌感染，如中耳炎、肺炎、鼻窦炎等需要抗菌药治疗，一般情况下不应使用抗菌药治疗感冒。
感冒药多为复方 警惕重复用药
常见的缓解感冒的药物主要包括以下几类：减充血剂、抗组胺药、镇咳药、祛痰药、解热镇痛药。
减充血剂主要作用是使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦黏膜血管收缩，缓解感冒引起的流涕、鼻塞、打喷嚏。黄俊芳介绍说，目前常用的减充血剂是伪麻黄碱，其对血压影响小；另外还有麻黄碱，但它对血压影响大。
抗组胺药可通过降低血管通透性，缓解感冒患者打喷嚏、流涕症状。该类药物常见的不良反应包括嗜睡、疲乏，所以从事驾驶、登高作业或操作精密仪器的患者需慎用。
黄俊芳说，镇咳药物主要分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。其中中枢性镇咳药又可分为依赖性和非依赖性两类。依赖性药物主要为可待因，其起效快，作用强，但可成瘾，故含可待因成分药物只可短暂使用。临床上非依赖性药使用***广泛的是右美沙芬，作用与可待因相似，但无成瘾性。她特别提醒，当痰液较多时，不宜使用镇咳药物，此时应以祛痰为主，止咳为辅。
祛痰药可降低分泌物黏稠度，增加气道纤毛活动能力，提高咳嗽对分泌物的清除率。目前临床使用较广泛的包括愈创甘油醚、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。
解热镇痛药主要缓解患者发热、咽痛、全身酸痛症状。黄俊芳提示，对乙酰氨基酚为临床上较常用的药物，但需注意该药超量使用会引起肝损伤甚至肝坏死。另外，有报道布洛芬可增加感染严重性。此外解热镇痛药物存在肾损伤、消化道黏膜出血、血小板减少风险，故肾功能不全、严重消化道疾病、血液系统异常患者慎用或遵医嘱使用该类药物。而儿童应忌用阿司匹林或水杨酸制剂。
市面上现售的感冒药常为上述两类或几类药物的复方制剂，它们组分相同或有交叉。有的患者为及早痊愈会同时服用两种或以上复方感冒药物，黄俊芳提醒，如此服药很可能导致药物重复使用、药物超量等问题。
目前市场上还有很多治疗感冒的中成药，中国中医科学院广安门医院呼吸科主任医师边永君指出，在使用时要注意辨证使用，至少要分清风寒和风热证型。比如常用的清热解毒药，适用于风热感冒、流行性感冒等热性疾病的治疗，而风寒感冒、体虚感冒等并不宜使用。另外，不同的中成药中成分也会有相同的情况，使用时也要避免重复。
流感病情重 防治要"特殊对待"
普通感冒的症状较轻；而流行性感冒(流感)由毒力强的流感病毒所致。黄俊芳介绍说，流感患者起病急，全身症状更重，可表现为高热，体温达39℃~40℃，极度乏力，嗜睡，头痛，全身肌肉、关节酸痛，呼吸道症状相对轻，有的患者会出现恶心、呕吐。无并发症的患者体温3天~4天可恢复正常，但咳嗽症状消失、体力恢复往往需要1周~2周时间。在老年人、年幼儿童、孕产妇或者有基础疾病者等特殊人群中，容易出现并发症，甚至出现呼吸系统或多器官功能衰竭，有一定的致死率。
由于流感的严重程度往往比感冒重，因此黄俊芳建议特殊人群应住院治疗。而无须住院的患者，亦需做好居家隔离，密切观察病情变化，尤其是老年和儿童患者。治疗流行性感冒应在发病36小时~48小时内早期使用抗流感病毒药物。神经氨酸酶抑制剂，如扎那米韦、奥司他韦，此类药物在48小时后使用也有效，但早期使用疗效更好。
季节性流感在人与人之间传播能力很强，防胜于治。黄俊芳提醒，接种流感疫苗是其他方法不可替代的***有效的手段。疫苗需要每年接种方能获得有效保护。对于无法接种疫苗或接种后尚未获得免疫能力的高并发症风险人群，可选用对流行病毒株敏感的抗病毒药物作为预防药物，当然，需要在医师指导下使用。
